兩年前，美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉切除乳腺，引起全球對乳腺癌的關注。前天，朱莉再次宣布，由于擔心罹患卵巢癌，又進一步切除了卵巢和輸卵管。
只有39歲，為了防癌，兩年內先后切掉了三個器官。防癌就要切器官?對于朱莉的舉動，上海多位婦產(chǎn)科專家并不倡導公眾盲目效仿。值得一提的是，和乳腺癌、宮頸癌相比，卵巢癌是殺傷力更強的女性癌癥，至今為止卵巢癌的防治仍是世界性難題，發(fā)現(xiàn)時大多已是中晚期，五年生存率只有35%-45%。為此，上海部分已生育的、有良性婦科腫瘤的女性也開始嘗試通過切除輸卵管來預防卵巢癌。
癌癥易感基因檢測靠譜嗎?
“消除所有風險是不可能的，我還有患癌風險。我會尋找自然的方式來加強免疫系統(tǒng)。我感到自己是個女人，對為自己和家庭所做的選擇很堅定。”前天，朱莉的日記打動了很多人。“上海有預測癌癥風險的基因檢測嗎?”“切掉輸卵管和卵巢，預防癌癥的成功率有多高?”一系列疑問也在公眾間持續(xù)發(fā)酵：預防癌癥切除卵巢的醫(yī)療方式是不是具有普適性?這樣的選擇是過于激進還是必要之舉?是否還有其他手段可以預防卵巢癌?手術切除后能否完全避免癌癥風險?
就在上周朱莉做完切除手術后，上海一婦嬰婦科副主任醫(yī)師翁雷就已在關注此事。朱莉的做法在業(yè)內也引起了爭議。在翁雷看來，“朱莉之所以會連續(xù)切掉三個器官，很大一部分原因是她體內的癌癥易感基因：BRCA1和BR-CA2mutation，有80%以上的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。而朱莉的母親、外婆和姨媽都因癌癥去世，遺傳風險非常高。
癌癥易感基因檢測靠不靠譜?“消除所有風險是不可能的。退一步說，現(xiàn)階段基因檢測并沒有那么可靠。任何選擇就像賭博一樣。”婦科專家透露，相關的基因檢測十年前就在美國起步，這僅僅是一種風險測評，對癌癥僅僅起到了預警作用，并不是說測出“高危”結果就一定和癌癥畫上等號。目前，有關BRCA突變和癌癥風險的流行病學研究大量存在于歐美國家，而在中國這方面的研究還很少。目前，上海還沒有相關的基因檢測。
切除卵巢可降患卵巢癌風險?
安吉麗娜·朱莉切完乳腺又切輸卵管和卵巢，是不是防什么癌就要把那個器官切除?對此，婦科專家認為，雖然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的風險會降低，但此做法太極端，并不可取。
朱莉在其手術日記中有這樣的敘述：“手術沒有乳腺切除術那么復雜，但影響更為嚴重，它會讓女性進入更年期，所以我要從身體上和情感上都做好準備。”專家也承認，人體中任何一個器官都是有作用的，接受預防性切除卵巢的患者不僅要承受手術的痛苦和風險，負擔手術帶來的經(jīng)濟壓力，還需要面對激素水平變化帶來的種種不適甚至其他疾病的風險。翁雷告訴記者，卵巢其實是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性過早切除卵巢，會出現(xiàn)嚴重的更年期癥狀，增加骨質疏松、心血管等疾病的發(fā)病風險。
還有其他方法預防卵巢癌嗎?
除了預防性切除以外，還有沒有其他方法預防卵巢癌的發(fā)生?多位專家直言不諱，卵巢癌的防治確實是世界性難題。宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌，這三大女性高發(fā)的婦科腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率在社會經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)排在第三位，致死率卻排在第一位。一個晚期卵巢癌患者，即便做了手術、化療、靶向藥等各種治療手段，五年生存率也只有30%左右。
而卵巢癌的發(fā)現(xiàn)更難。子宮內膜癌通常會有不規(guī)則陰道流血癥狀，宮頸癌能夠通過篩查早發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在還有疫苗可以預防，但是卵巢癌隱匿很深。因為卵巢癌早期沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生病變，很難及時發(fā)現(xiàn)。很多早期卵巢癌的病人根本沒有癥狀，等到出現(xiàn)腹水、腹圍增大等異常時，常常已經(jīng)是晚期卵巢癌了。即使經(jīng)過有效治療達到完全緩解，仍有70%的患者將會復發(fā)，5年生存率僅為35%-45%。
不過，醫(yī)學界正在嘗試用輸卵管切除的方式來預防。翁雷透露，從病理學角度，專家發(fā)現(xiàn)，輸卵管可能是卵巢癌的發(fā)源地。在上海，已經(jīng)有一小部分有良性婦科腫瘤、決定不再生育的女性主動選擇切除輸卵管預防，“這是最近幾年才開始嘗試的方式，學術界還有爭議，并不成熟，需要長期追溯。因此沒有納入正規(guī)的診療規(guī)范中。”
專家提醒，一般30歲以上的女性，可每年進行一次婦科檢查。而有家族病史或者相關疾病的高危人群則可半年檢查一次。
